關渡樂齡的每一天

安寧療護─
預立自主醫療計畫

安寧緩和

•    世界衛生組織（WHO 1990）對緩和醫療所下的定義為：

•    「對治癒性治療已無法獲益的末期病患之整體積極的照顧。此時給予病患疼痛控制及其他症狀的緩解，再加上心理、社會、及靈性層面之照顧，目標是協助病患及家屬獲得最佳的生活品質」。

為什要做安寧療護？

•    我們認為每個人的生命都很寶貴。末期病人和家屬所需要的並非侵入性且 增加痛苦的治療，也不是放棄不理會，

•    而是尊重他們、減輕痛苦、照顧他們，讓病患能擁有生命的尊嚴及完成心願，安然逝去；家屬也能勇敢地渡過哀傷，重新展開自己的人生，這就是安寧療護的終極目標

『聽 』 — 安寧內涵盡其中

耳 — 不只傾聽病人的心聲，注意用字遣詞、聲調、隱含的意旨

四— 代表眼睛

心— 同理心

王— 尊重病患尊嚴自主的權利

八大非癌疾病末期   安寧療護

Ø  自98年9月1日起  健保給付

Ø  老年期及初老期器質性精神病態

Ø  其他大腦變質、

Ø  心臟衰竭、

Ø  慢性氣道阻塞、

Ø  肺部其他疾病、

Ø  慢性肝病及肝硬化、急性腎衰竭、

Ø  慢性腎衰竭及腎衰竭

請問此法的適用對象為何？植物人適用嗎？

•    此法生效的先決條件是病程進入「末期」階段。並沒有疾病別的限制。

•    而所謂「末期病人」的定義是指「疾病無法治癒，且近期內病程進展至死亡已屬不可避免」，且需由兩位專科醫師判定。

•    因此，以植物人為例，其生命未達「末期」階段故不適用。

簽署什麼樣的文件，才能讓DNR生效？

•    有兩種簽署的文件都有效，

•    一是病人本人親簽的「預立選擇安寧緩和醫療意願書」；

•    再者是由家屬簽立的「不施行心肺復甦術(Do Not Resuscitate) 同意書」。

•    在順序上，當病人意識清楚時，必須由病人決定；若病人意識不清或陷入昏迷時，才得由家屬決定。

如果我簽了「預立選擇安寧緩和醫療意願書」，若發生意外被送到醫院，醫生是不是就不救我了？

•    不是。
當適用性的先決條件不成立時，此法是不能生效的。因此，即便簽了意願書，只要未生病，或是生病之病程尚未到達末期階段，是不能生效的。

簽妥「預立選擇安寧緩和醫療意願書」，對我未來的「善終」就有一定的保障了嗎？

•    不是。
簽妥後，只代表在法律上是有效文件。但屆時，病人意識不清，許多醫療決策需透過家屬決定。若此時家屬表達不知病人DNR之意願，或否決此選擇。會造成醫療人員在於情於理考量上的執行困難。

•    因此，簽妥「預立選擇安寧緩和醫療意願書」後，務必要與家人溝通清楚，並加註在健保卡中。因為這樣做，是幫助家人明白自己的決定，避免在未來陷入選擇「救」與「不救」的兩難、壓力與紛爭

為何要預立醫療自主計畫？

•    減少無知紛亂

•    避免爭產憾事

•    生死得其所

•    完成心願

依據 「安寧緩和醫療條例」第3條 心肺復甦術  

Ø  氣管內插管

Ø  體外心臟按摩

Ø  急救藥物注射

Ø  心臟電擊

Ø  心臟人工調頻

Ø  人工呼吸

Ø  其他救治行為

「安寧緩和醫療條例」修正-1

Ø  100年1月26日 修正

Ø  新增賦予於健保卡加註安寧緩和醫療意願，其效力等同意願書正本之法源依據，

Ø  並規定意願書應以掃瞄電子檔存記於中央主管機關之資料庫，

Ø  且為能確實尊重並履行病人撤回之意願，意願人或其醫療委任代理人以書面撤回意願時，應通報中央主管機關廢止該註記

「安寧緩和醫療條例」修正-2

Ø  新增家屬得事後終止或撤除末期病人之心肺復甦術機制：

Ø  最近親屬未能及時於醫師施行心肺復甦術前，簽署同意書，原施予末期病人之心肺復甦術，得經配偶、成人子女、孫子女、父母及醫療委任代理人一致共同簽署「終止或撤除心肺復甦術同意書」，並經醫院「醫學倫理委員會」審查通過後，停止或撤除心肺復甦術。

Ø  但這一切都不得違背病人昏迷前的意願