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痣是什麼？

痣是黑色素細胞聚集，一團一團的聚在一起，可能長在身體的所有部位。

黑色素細胞在正常皮膚上都有，它平均分散在身體各處。黑色素細胞的功能是製造黑色素，傳布到幾乎每個表皮細胞，表皮細胞本身不會製造黑色素，可能每20～30個表皮細胞就有一個黑色素細胞，會製造黑色素，傳送到附近的表皮細胞。

每個人身上或多或少都有痣。大部份的痣是後天的，青春期以後逐一出現。痣的多寡和大小與發生惡性黑色素瘤的機會有關。根據統計，全身有100顆痣以上的人得到惡性黑色素瘤的機會為25顆以下者的3.4倍，又如果大於2毫米以上的痣有50個，則罹患惡性黑色素瘤的機會為一般人的4～54倍。

哪種痣應該除掉？

除了美觀因素，為了避免變成惡性黑色素瘤，以下幾種痣應該除掉：

1.會受到長期摩擦刺激的痣，如長在戴胸罩處和腰部的痣。

2.出現不典型變化的痣。外觀不典型的痣可能變惡性，如很黑的痣，色素不平均（雜色）、邊緣不平整或不規則、界線不明、左右不對稱、在統計上直徑大於5毫米。

3.單一的痣突然快速變化。如果是全身的痣因為賀爾蒙的變化而同時變化，較無疑慮，如果是單一的痣突然快速變化(大小、形狀迅速改變)，就值得注意。

4.長在特殊部位的痣。如長在肢端（手腳）的痣，必須注意觀察，因為這些地方的痣比其他地方的痣變惡性黑色素瘤的機會較大。

5.黏膜的痣。口腔黏膜、結膜、陰道、包皮翻出來那部份的黑痣。

6.指甲溝的痣。甲溝與指甲下方皮膚相連，可能會長到指甲下面，被指甲擋住，不容易看出變化，而且長在肢端，將來變惡性的機率較大。

7.有些痣本身是先天高危險的痣。嬰兒一出生就看得到的痣叫先天痣，先天痣不多，根據統計，1％的新生兒有痣，並非所有先天痣都是一生出來就有危險，大小是重要因素。一般來說愈大的痣，將來變惡性的機率較大，因此醫師建議應及早切除。

8.常受傷、出血者：凸出的痣，如長在有鬍子的地方，較常在刮鬍子時被刮破而流血，不斷受傷的結果，便可能發生變化。

有些人有蟹足腫的體質，疤痕組織會不正常增生，致產生肥厚性疤痕。蟹足腫好發於耳垂、肩、上臂、前胸和後背，臉上並不是好發部位。有這種體質的人若為美容目的要除痣，應先告知醫師自己的體質，以免除痣換來大疤。

危險的惡性黑色素瘤

良性的痣變成惡性黑色素瘤的情況是：凸起、出現極黑色素、會癢、會痛，流血和潰瘍。

皮膚癌主要包括三種：惡性黑色素瘤、基底細胞癌和鱗狀上皮細胞癌。

惡性黑色素瘤佔所有皮膚癌的4％，卻造成近80％的皮膚癌死亡率，是所有癌症裡預後最不好的之一。惡性黑色素瘤患者有10～15％有家族遺傳史。黃種人罹患惡性黑色素瘤的機率比白種人低。

研究指出，中國人的惡性黑色素瘤有70～80％為肢端黑痣型，特色是好發於手掌和腳掌等日光未必照射得到的部位，及身體黏膜部位。肢端型惡性黑色素瘤往往在腫瘤還很小時，就已往下垂直侵犯皮膚基底膜，侵入皮下血管或淋巴管內而發生轉移，一旦轉移，預後極差，三年存活率僅10％左右。

痣可能會變，有的變化是警訊，會變惡性，有的變化則是良性。痣是不是變惡性，可透過切片檢查確定。

如何除痣？

除痣的方式通常依痣的種類、大小和部位而定，一般而言，超過3毫米就得用切除。

1.切除只要懷疑有惡性的就要切除，並做切片檢查，用雷射怕清不乾淨。複合痣與真皮痣太深且凸出，如要除掉，要用切除。較大的痣切除後要縫合，甚至要做植皮（從別處轉一塊皮）及皮瓣轉移（把旁邊的肉接過來）。

2.雷射是用電能轉化成光的治療方式，適用於較小和較淺的痣，例如較扁的接合痣。

3.高周波電燒灼術用熱能破壞細胞，適用於較小和較淺的痣。

4.液態氮冷凍攝氏零下196度的低溫破壞，但很少使用。

5.化學燒灼缺點是不好控制燒灼的深度和範圍，點壞了會出現凹洞，有的洞很深，醫學界不用這種方法，不過有些美容院及夜市點痣攤則愛用。

該找誰幫忙

痣的切除和雷射，整形外科和皮膚科都可以做，手術方式都一樣，有些病人直接找整形外科。

對於有惡性疑慮的痣，應先看皮膚科，能根據臨床訊息憑肉眼判斷的先判斷，肉眼不能判斷的，就由皮膚科做切片檢查及判讀，以確定是不是惡性。

大型醫院的皮膚科多可進行皮膚切片手術並自行判讀結果，如果為美容目的要用雷射除痣也都沒問題；但較大面積的切除手術，甚至要做到植皮手術，或牽涉到臉部美觀和功能者，還是要轉診到整形外科去做較適合。不過，每個醫院做法不一定相同，現在有些醫院皮膚科也有這方面的訓練。

一般人平常應該注意觀察身上的痣有無變化，如覺得有疑慮，要儘快看醫生。李醫師表示，有痣的人可以每隔一段時間為自己的痣拍照比對追蹤，或把照片帶到醫院給醫師看。

痣的良性變化不必擔心

痣突然發生以下良性變化，可以不必擔心：

1. 荷爾蒙引起的變化，讓全身的痣一起變，通常會變大，例如：懷孕和青春期、口服藥、服用類固醇、化學治療、免疫抑制（愛滋病和紅斑性狼瘡等）、生長激素等因素。

2. 局部的（幾顆）痣一起變化，如手上幾顆痣因日曬一起變黑，或皮膚病引起的變化。

3. 單一痣起變化，但7～10天即消失，例如：毛囊腫脹、表皮囊腫、毛囊炎、膿瘍（細菌感染）、

4.外傷（如摩擦）和出血、頭大根細的痣扭曲（將血管扭斷）形成血栓等。

痣的種類

皮膚分表皮、真皮和皮下脂肪三層，痣按皮膚的深淺分為三種（見圖），通常用肉眼可以稍微判斷：

1.接合痣長在表皮和真皮交界處，實際上在表皮內，通常小而扁平。

2.複合痣長在表皮和真皮都有，有接合痣和真皮痣的成分，比接合痣較大和較突起些，但又比真皮痣扁平。

3.真皮痣長在真皮內，通常為突出在皮膚上的半球狀痣、較大顆和長毛的大多是真皮痣。

4.其他特殊的痣，例如

●Halo痣（中空黑色素細胞痣）

Halo 痣外圍有白暈，是色素退化，白的那圈沒有黑色素。可能是由原來普通的痣變成，也可能是痣一長出來就有白暈，將來變惡性的機率較大，且將來合併白斑的機率較大，會影響美觀，要追蹤。

Halo痣變惡性的跡象包括白暈中間的痣變不典型，及白暈變不對稱、不規則。若未切除，白暈要塗防曬。

●硃砂痣

硃砂痣其實是一種紅色的血管瘤，裡面血管成分居多，是屬廣義的痣。

廣義的痣包含範圍很多，有藍色、黑色、紅色等顏色，有小的，也有一大片的，有一出生就有的（例如胎記），也有的是帶著細胞，但等到青春期後才出現。

自我測驗：是非題

你了解你身上的痣嗎？

（）1.長毛的痣是活痣，不會變惡性

（）2.硃砂痣其實是種良性的血管瘤。

（）3.就重量和面積來說，皮膚是全身最大的器官，是身體跟外界接觸的第一層，每天都會碰到很多的細菌和黴菌，為人的身體提供健康的保護膜。

（）4.懷孕時全身的痣一起變大，是因為荷爾蒙變化而引起的良性變化。

（）5.懷疑痣變惡性時，可以趕緊用雷射點掉。

（）6.皮膚癌主要包括三種：惡性黑色素瘤、基底細胞癌和鱗狀上皮細胞癌。

（）7.惡性黑色素瘤患者有10～15％有家族遺傳史。

（）8.身上的痣愈多，變成惡性的機率愈高，與痣的大小也有關。

（）9.肢端型惡性黑色素瘤往往在腫瘤還很小時就已往下垂直侵犯，穿過皮膚基底膜，侵入皮下血管或淋巴管內而發生轉移，故預後極差。

（）10.如果痣突然有了變化，用肉眼就可以判斷是否屬於惡性。

   國軍北投醫院楊蕙年醫師