關渡樂齡的每一天

鼻黏膜的炎症通稱為鼻炎，其症狀包括打噴嚏、流鼻水、鼻

癢、鼻塞、鼻脹等之單項或多項。而這些症狀在正常人偶而

也會發生。臨床上可依過敏原之有無而大略分為過敏性鼻炎

及非過敏性鼻炎，而過敏性鼻炎是由於鼻黏膜對於吸入之過

敏原，例如花粉、黴菌、塵螨或動物毛皮所產生的一種過敏

反應。又可細分為季節性鼻炎及全年性鼻炎。前者與花粉引

起的過敏較有關，連續幾個月接觸大量花粉過敏原，症狀以

打噴嚏為主；至於後者則表現出慢性或間斷性的症狀，主要

為鼻充血及鼻塞，一般與家中的過敏原如塵螨或動物毛髮及

排泄物有關。但臨床上，也常見患者不只對一種過敏原過

敏。 過敏性鼻炎典型的症狀除了打噴嚏、流清鼻水、鼻塞

外，更嚴重者甚至會合併眼、喉等部位發癢、眼睛發紅、流

眼淚、頭痛等症狀。追蹤病人病史及家族史，可能會有過敏

性結膜炎、氣喘或異位性皮膚炎，且若病患雙親之一有過敏

性鼻炎，其所生孩子之罹病率為百分之二十五，若雙親皆

有，則機率增至百分之七十五至八十。

過敏性鼻炎與感冒（鼻傷風）之症狀類似，有時要區別兩者

也不容易，但感冒常以喉嚨痛開始，再產生鼻子的症狀，且

較不易引起眼睛及喉嚨發癢，症狀持續時間約一周，至於過

敏性鼻炎的症狀通常是有順序的，從打噴嚏、流清鼻水

再到鼻塞，症狀在避免過敏原後即可緩解，且病人常有病史

可以追尋。 至於過敏性鼻炎的診斷，主要依據下列三大項：

一、自覺症狀：典型三大症狀包有打噴嚏、流清鼻水及鼻塞。

二、病患之過敏性疾病史及家族史。

三、理學檢查：下鼻甲水腫且呈灰白色，其上有白色或透明

之黏液狀分泌物，於顯微鏡下觀察可見嗜伊紅性白血球。至

於要確定過敏原，則須透過相關之敏感試驗，包括有以下二種：

(一)體內敏感試驗：即所謂的皮膚試驗，包括皮下過敏注射

（intradermal skin test）、prick test及scratch test。這些試驗的

特異性及敏感性可達到98％，但可能產生過敏性休克的危險

性，且對食物過敏的敏感性較差。

(二)體外敏感試驗：包括有RAST（Radioabsorbent test）及多

樣同時過敏原試驗（multiple allergen simultaneous test,

MAST），目前的準確性也可達96％，臨床使用並無副作

用。目前本院利用MAST做過敏原的檢測，抽5 cc血可一次測

35種榮總鼻科統計自1995年3月至2000年2月共5年7144位有過

敏症狀的病人接受此試驗，驗出過敏原的共5807人，其中男

性2996位（51.6％）、女性2811位（48.4％），共10627人次

驗出不同之過敏原。最多的過敏原為螨佔61.4％（6549人

次），其中屋螨佔30.9％（3294人次）、粉螨佔30.5％（3255

人次），其餘依次如家塵12.4％（1332人次）、蟑螂7.1％

（760人次）及蝦2.4％（258人次），年齡以11至20歲最多佔

27.3％，其次為21至30歲，10歲以下次之。這些流行病學之

資料有助於過敏性鼻炎之防治。

過敏性鼻炎的治療包括過敏原的避免、藥物治療、免疫療法

及手術治療。避免過敏原是最重要且最根本的方法。比如說

使用防螨床罩、枕、被套每二週清洗一次，勿使用地毯及厚

重窗簾布；非必要最好不要飼養寵物，如已飼養，儘量養在

屋外並定期幫牠們洗澡並清理排泄物。至於藥物治療的部

分，包括了：抗組織胺、去充血劑、肥大細胞穩定性

（cromolyn）、類固醇及抗副交感神經劑等。新一代的抗組

織胺，可有效改善鼻子癢、打噴嚏及流鼻水的現象而無嗜睡

的副作用，其作用主要在隔離組織胺使其不會刺激鼻黏膜。

而去充血劑能刺激交感神經alpha接受器，減少鼻黏膜水腫的

程度，使鼻腔暢通，減輕鼻竇的壓力，它能迅速解除症狀，

但不建議長期使用，因為長期使用後再停藥或劑量過多，反

而會使腫脹症將更嚴重，另外對於高血壓、心臟血管疾病及

甲狀腺亢進者要小心使用，臨床使用有口服及噴霧兩種，當

其與抗組織胺合用可減少其嗜睡作用，若過敏症狀嚴重者，

則可給予一至二週低劑量的口服類固醇，另外可同時使用含

肥大細胞穩定劑（如Intal）或類固醇（如pulmicort）的鼻噴

劑，二週後視症狀來調節口服藥並再使用兩週。若有效則在

此後開始減量，使其效能涵蓋過敏發作的時段，繼續使用一

個月，而第三個月則只用最低劑量的鼻噴劑。口服類固醇通

常只有在症狀嚴重時才會使用，而且使用劑量不大，用幾天

就停掉了，所以使用時不需過多擔心。而類固醇鼻噴液屬於

一種局部治療，極少產生全身性副作用，偶有少許鼻黏膜乾

燥、流血絲的現象，停藥後即可恢復。至於肥胖細胞穩定

劑，其作用是穩定肥胖細胞使其不釋放組織胺，主要用以預

防過敏性鼻炎，使用方式為一天4-6次，且需要長期使用才

有效果。如果對於藥物治療效果不佳，還可以使用免疫療

法。免疫療法又稱減敏治療，就是針對已知的特定過敏原，

以漸進方式將該過敏原注射入體內，使之產生耐受性的

方式，但治療時間可能需持續1-2年，以我們榮總的經驗，

約有70％之療效。另外也可使用雷射來燒灼黏膜表層，進而

使黏膜下血管組織產生局部炎性反應而纖維化收縮，使鼻甲

黏膜緊縮而改善鼻塞的症狀，雷射手術在門診可施行，健

保也有給付，方便且效果好，是值得採行的治療方式。

過敏性鼻炎並不難治，只要到耳鼻喉專科醫師處就診，依不同病情接受不同治

療方式，相信一定能夠緩解甚至根除這些惱人的症狀。