關渡樂齡的每一天

壹、古老的疾病 – 肺結核

疾病認識

•結核病是一種目前仍普遍存在於未開發及開發中國家的慢性傳染病，由結核桿菌感染所造成的

• 95％的人會因自身的免疫力而未發病，但

  存有再活化的危險性

• 5％的人在初感染後結核菌會經由血行或 

  淋巴液之散播造成肺內或肺外結核

•1996年，全球每年約300萬人死於結核病，其中30萬人是兒童

盛行率臺灣有多少人得病--22,668人/年；臺北市有多少人得病--2,100人/年

傳染方式

•結核菌必須包在飛沫中才能達到感染的效果，所以當一個傳染性肺結核病患在吐痰、咳嗽或打噴嚏時，含有結核菌的痰有機會變成細小的飛沫漂浮到空氣中，太大顆的飛沫直接掉到地上、太小顆的立即蒸發

•防範措施:病人戴口罩比家屬帶口罩還重要!

誰容易得肺結核?

•家中有傳染性肺結核者

•年紀較大者

•同時患有糖尿病者

•酗酒者

•矽肺症者

•曾接受胃切除患者

•常服類固醇（美國仙丹）者

•愛滋病患者

臨床症狀

•早期 ~ 大都無症狀

•有症狀 ~ 已經中或重度了

•症狀包括咳嗽、吐痰，痰中含有血絲，疲倦、食慾不振、體重減輕、午後潮熱、夜間盜汗、胸痛、咳血等等

•早期發現，早期治療à慢性病巡迴X光車；à各地醫療機構健康檢查(痰液檢查)

肺結核病的分類

•活動性肺結核：痰中證明有結核菌者

•非活動性肺結核：肺結核已經治療痊癒或自癒，不需接受治療者

可傳染期

•痰裡含有活的結核桿菌即屬可傳染期，而其傳染力大小決定於排出的結核菌的數目、毒性、環境、通風程度、結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下，以及病人在談話、咳嗽、打噴嚏時造成飛沫的機會大小

•有效的抗結核藥物治療，通常在2星期內即可大大的降低其傳染力。 

得了肺結核該怎麼辦？

患者如能確實與醫護人員充分合作，是可完全治好的

•居家治療和住院治療效果一樣，非特殊情形不必住院

•需按規定服用抗結核藥物，注意藥物引起的副作用

•可照常工作，不需特別休息，如有咳血，應盡量臥床休息、就診

•無須特別飲食，有傳染性、開放性的病人，食具應該分開，依公筷母匙原則。

•要注意個人衛生，打噴嚏、咳嗽，應以手帕或紙巾遮住口鼻，避免飛沫噴出

•應有適度運動，充足的睡眠，維持生活作息規律

•避免經常出入 MTV、KTV、PUB等密閉不透氣之公共場所

可以結婚、生育嗎？

•女性病患服藥期間不可懷孕：結核菌可經由胎盤傳染給胎兒，部分結核病藥物可  能傷害胎兒

•若已懷孕，需照醫囑服藥

•若已生育，開放性患者必須與嬰兒分開

可以照常工作嗎？

•除了少數病情嚴重的病患外，大家都可以照常工作

抗結核藥物

•療程:

    通常服用6個月，若有其他特殊情形則需18個月至2年，詳情請詢問你的醫師

治療失敗的原因

•未按規定服藥；或中斷治療

•藥物治療處方不合理

•病人診斷過遲

•抗藥細菌存在(多重抗藥性)

貳、登革熱簡介

世界登革熱流行的演變趨勢

•單一病毒之典型登革熱偶發流行

•多型登革熱病毒入侵之典型登革熱流行，且流行頻率增高

•多型登革熱病毒存在之地方性典型登革熱，但偶有登革出血熱病例之發現

•登革出血熱之流行

•登革出血熱成為地方傳染病

登革熱疑似病例症狀

•發燒

•激烈頭痛、後眼窩痛、骨頭關節或肌肉痛

•發燒3-4天後身上呈現紅疹

•發病期間全身發癢

典型登革熱的臨床症狀

•潛伏期：3–8 天

•前驅症狀：在發燒的數小時至12 小時前，可能有頭痛、厭食、背痛、僵硬、畏寒、潮紅、蕁麻疹等前驅症狀

臨床特徵:

１:高燒或惡寒：發燒：體溫高至39-40℃，持續3-6 天開始發燒時，會伴隨有

惡寒- 有時為雙峰型發燒:約第3 天起體溫下降1-2 天後，再度發燒2-3 天

２:因疼痛以及倦怠：與發燒同時，頭痛將更劇烈。在首24 小時內，病患會有骨痛、關節痛、肌肉痛、背痛(斷骨熱-breakbone fever)，轉動眼球或按住眼球時，眼窩感覺特別的痛

３:發疹

具有上述病徵時、尤其對來自疫區的不明熱，應提高警覺懷疑登革熱

發疹-皮疹將於發燒末期，或退燒後消退，約於第4 或第7 病日，明顯的疹子將出現，從手腳開始，進而擴散至軀幹- 有時像斑狀丘疹，有時似猩紅熱紅斑，有的發疹會引起搔癢- 有些為非典型的發疹，也有不發疹的

   治療

•指示病人應多口服液體補充水分

•休息

•鎮痛、解熱藥物:應避免阿斯匹靈類

•密切追蹤，早期辨識登革出血熱的相關的變化

•衛教病人登革出血熱的相關症狀，若有出現類似症狀應立即就醫

預後

•典型登革熱症狀雖然劇烈，但其致死率幾乎是零

•康復後對同一型之登革病毒具有終生的免疫力，對其它型之登革病毒具有短暫的免疫力(約2－9 個月)

結   論
熟知登革熱、登革出血熱臨床症狀與表現

•善用工具: tournique test 和實驗室檢查(WBC , platelet, Hct, PT/APTT, GOT/GPT)à特別是在病人發燒第三天後

•小心登革出血熱!!! 臨床進展相當快速且致死率高

如何避免被蚊子叮咬

導正登革熱防治的錯誤觀念

•蚊子都是孳生在骯髒的水中？

＊登革熱病媒蚊多於清潔乾淨的水中孳生

＊登革熱病媒蚊會於花瓶或積水容器孳生

•蚊子都是夜晚活動的？

＊登革熱病媒蚊於白天活動

•噴藥是最有效的防治方法？

＊噴藥除了會產生抗藥性外，亦不能澈底消滅病媒蚊，防治登革熱最有效的方式就是清除孳生源

•登革熱不會致命？

＊登革熱出血熱致死率高達50%

•登革熱防治是衛生及環保單位的責任？

＊登革熱會危害自己及家人的健康，維護環境清潔是大家共同的責任

叁、腸病毒簡介

什麼是腸病毒？

•腸病毒係濾過性病毒之一種，屬於小型RNA病毒(Picornaviridae)。

•包括小兒麻痺病毒(1-3型)及非小兒麻痺腸病毒(65種) ，共68種。

腸病毒是不是只有台灣地區才有？在什麼季節流行？

•此種病毒世界各地都有，通常在夏季、初秋流行，台灣地區因位在亞熱帶，所以全年都可能有感染之發生。

腸病毒是怎麼傳染的？

•病毒的傳染常因成人自外面帶回，經由接觸或以飛沫方式感染家中幼兒而造成

•也可能經由接觸無症狀帶病毒家長或病人的口鼻分泌物、咳嗽、打噴嚏飛沫，或吃進被含有病毒之糞便所污染的食物而受傳染

腸病毒是怎麼傳染的？

•玩具常成為幼兒間傳染的媒介，尤其是帶毛的玩具更容易因接觸幼兒口嘴造成大量病毒感染而發病。傳染力始於發病的前幾天，在喉嚨與糞便都有病毒存在

•腸道的病毒排出時間可以持續數週之久。一般而言，在發病後的一週內傳染力最高。它們在家庭中有很高的傳染率，在人群密集的地方，也較容易發生傳染。

得了腸病毒會有什麼症狀？

--嘴巴內靠近咽喉部位的潰瘍，小朋友因嘴巴痛吞嚥困難而流口水

什麼情況下，必須要馬上看醫師？

下列症狀之病童，立即就醫!!

•嗜睡或無法入眠

–除了一直想睡外，病童也顯得疲倦無力，原來活潑得小孩會變的安靜不想動。

•無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮

–通常是在睡眠中時出現突然被驚嚇或嚇哭之現象，隨著病情變化嚴重時，在清醒時也會出現。

下列症狀之病童，立即就醫!!

•食慾不振或持續嘔吐24小時

–一天嘔吐之次數超過兩次以上，尤其是沒吃東西時也吐，要特別注意。

•呼吸急促或心跳加快

腸病毒有沒有特殊治療藥物？

•目前並沒有殺死腸病毒的特效藥，一般都是針對發生的症狀，採取對症療法。

•另有一些藥廠發展出可以抑制腸病毒的藥物，其作用機制大多是抑制腸病毒對於人類細胞的感染能力。

•這些藥物在國際間都還在初期的試驗階段，尤其是對於小孩的安全性，都還沒有經過適當的評估，所以還無法使用。

腸病毒感染之致命機率有多高？

•大多數腸病毒感染者，症狀都很輕微，甚至沒有症狀，雖然專家對感染致死率的推估不同，但是一般的估計是在十萬分之一到萬分之一之間

•感染腸病毒以後，99.9%以上的患者都會恢復，但當年由於致病的是腸病毒71型，造成相當震憾，因此認識腸病毒及暸解其傳染途徑，避免感染的風險是刻不容緩的。

要如何來預防腸病毒？

•目前腸病毒中，除了小兒麻痺病毒以外，沒有疫苗可以預防，所以勤於正確洗手、保持良好個人衛生習慣，減少被傳染的機會是預防的基本方法。

•時時注意個人衛生，經常正確洗手。

•流行期間儘量避免出入公共場所，不要跟疑似病患(家人或同學)接觸。

•注意環境衛生及通風。

罹病之學童，宜請假暫勿上課，接受治療並好好休息，同時也可避免傳染其他學童。

•增強個人之免疫力，請注意營養、均衡飲食及運動。

•已患病的幼兒應注意病情發展，把握送醫時效。

關渡醫院住院醫師  余紹華